心脏：请按顺序进入，请保护好自己

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凌晨两点，人已经睡得很熟，胸腔里的心脏却还醒着，而且它根本没有打算休息。准确地说，它也不需要像人一样躺下来睡觉。

夜里的身体活动减少，肌肉放松，呼吸变得平稳，血液回流速度和白天的运动状态不同，心脏便随着整个身体的需要调整自己的工作节奏。

它真正忙碌的地方并不是某一间房，而是一整套彼此衔接的空间。右心房负责接住从全身回来的血液，右心室负责把这些血液送往肺部，左心房接住从肺部回来的血液，左心室再把血液送往全身。四个腔室各有自己的位置和任务，顺序一旦弄错，血流就会立刻出问题。

心脏最不喜欢的事情，就是不按顺序进门。这件事要从右心房开始说起，全身组织使用氧气以后，静脉里的血液会通过上腔静脉和下腔静脉回到右心房，这时候的血液含氧量相对较低。右心房接住血液后，血液继续进入右心室，中间经过三尖瓣。

等右心室收缩，血液便通过肺动脉瓣进入肺动脉，随后前往肺部进行气体交换。到了肺部，血液获得氧气，再沿着肺静脉返回左心房，经过二尖瓣进入左心室。左心室收缩以后，血液通过主动脉瓣进入主动脉，随后分送到全身。

身体到心脏，再到肺部，再回到心脏，最后重新前往身体。

如果有人看到这里产生一个非常朴素的问题，那就是血液为什么不能从左边直接跑到右边，心脏的中间正好有一道室间隔和房间隔组成的分隔结构，让左右两侧保持相对独立。这样安排并不是为了让心脏看起来整齐，而是为了让肺循环和体循环按照各自的压力条件运行。右心室主要负责把血液送进肺循环，左心室则负责把血液送进体循环，因此左心室需要产生更高的压力。

真正让整个流程显得有条不紊的，还有四个瓣膜。三尖瓣守在右心房和右心室之间，肺动脉瓣位于右心室通往肺动脉的出口，二尖瓣位于左心房和左心室之间，主动脉瓣则守在左心室通往主动脉的出口。它们并不是依靠某个人去开门关门，而是根据瓣膜两侧的压力变化自行开放或关闭。压力条件合适时，血液向前通过，压力方向发生改变时，瓣膜关闭，从而减少血液向后返流。

二尖瓣通常有两个瓣叶，其余三个瓣膜通常各有三个瓣叶。所以，心脏真正的节奏并不是简单的收缩一下，再收缩一下。

完整的一个心动周期包含心房和心室之间协调发生的充盈与收缩。心室舒张时，血液进入心室，心室随后收缩，把血液射入肺动脉和主动脉。收缩结束后，心室再次舒张，新的血液重新进入。

心脏就在这种收缩与舒张不断交替的过程中维持循环。你觉得自己只是安安静静坐在沙发上，身体里的血液却正在持续完成一轮又一轮运输。更有意思的是，心脏并不是等到大脑逐个提醒之后才开始下一次收缩，它自身就拥有启动心跳的电活动系统。

正常情况下，心脏的节律从窦房结开始，电信号先在心房传播，使心房收缩，随后信号到达房室结，再沿着希氏束和浦肯野纤维等传导结构继续向心室传播，最终使心室按照一定顺序收缩。也就是说，心脏的机械运动背后其实先发生了一连串精确的电活动。

成年人的正常静息心率通常在每分钟60到100次范围内，但心率并不是全年固定在某个数字上，它会根据运动、情绪、睡眠和身体需求不断调整。

到了早晨，主人从床上坐起来，情况就开始变化。起身以后，身体对血液供应的要求逐渐增加，走去洗漱、上下楼梯、快步赶路，甚至突然追一辆快要开走的车，都可能让心率提高。运动越剧烈，身体对氧气和营养物质的需求通常越高，循环系统就需要增加血流供应，心脏也会通过提高心率和调节每次搏动射出的血量来增加心输出量。

心脏还有一种重要的内在调节机制，当心室舒张期接受的血液增多时，心肌纤维受到更大的牵张，在生理范围内能够产生更强的收缩，从而帮助提高搏出量，这就是著名的Frank Starling机制。

不过，运动的时候有一件事经常被忽略，那就是心脏自己也需要血液供应。

心肌并不会因为自己负责推动血液，就自动获得足够的氧气。主动脉根部发出的冠状动脉负责供应心肌，冠状静脉系统则负责回流。尤其值得注意的是，左心室承担的压力工作非常大，因此它的心肌需要充足的氧气与能量支持。

冠状循环并不是附带服务，而是维持心脏持续收缩的重要组成部分。

到了晚上，主人终于重新躺下，心脏又慢慢进入相对安静的状态。它仍然在跳，仍然在接住回流的血液，仍然让血液经过右心、肺部、左心，再返回全身。每一次心室收缩，都需要电活动提前组织节奏，瓣膜需要随着压力变化及时开放和关闭，血液需要沿着正确方向通过四个腔室，而冠状循环还要不断满足心肌自己的需求。

对于一个每天都在发生数万次搏动的器官来说，真正值得注意的并不是它有多会忙碌，而是这么复杂的循环过程能够在正常情况下如此安静地运行。